陆召麟：北京港澳国际医务诊所主任

北京协和医院内分泌科主任医师、教授

北京协和医院前院长

Q&A：

我妈妈有甲减，我很担心，甲状腺疾病会遗传吗？

陆召麟：近年来慢甲炎的病人比甲亢要多得多，因为甲状腺自身抗体的测试方法有很大进步。甲减尤其是亚临床甲减比甲亢要多好几倍。超声技术的进步，使甲状腺结节的诊断率大大提高,尤其是小于1cm 的小结节。结节中多数是良性，恶性结节约占5%。

甲状腺疾病高发由以下几种原因所引起：

1、遗传因素：甲状腺疾病的发生与遗传背景存在一定关系，有些父母患有甲状腺疾病，子女可能会得甲状腺疾病。

2、年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率会越来越高，由于年龄因素会导致甲状腺细胞增生；

3、自身免疫情况：目前很多的甲状腺疾病都是由于自身免疫所导致，包括格雷夫斯病、桥本甲状腺炎等，格雷夫斯病容易导致患者出现甲状腺功能亢进症，桥本甲状腺炎容易导致患者出现甲状腺功能减退症。

4、地区环境：在缺碘地区容易出现因为缺碘所导致的甲状腺疾病如克汀病，这种疾病表现为甲状腺体型增大，同时容易出现甲状腺功能减退症，在地方性甲状腺肿流行地区容易出现呆小症患儿的出生。同时在高碘地区，甲状腺疾病无论是甲亢还是甲减发生率也会高。

有统计显示，甲状腺疾病患者大多是女性，甲状腺疾病为何“重女轻男”呢？

陆召麟：很多病性别差别是很明显的，尤其内分泌疾病患者很多时候是女多男少。目前统计数据显示，在甲状腺疾病患者中，女性患者比男性高出6~10 倍。甲状腺的发病原因虽然不是很清楚，但它的发病诱因跟情绪及内分泌水平有很大的关系。女性有每月月经的变化，要怀孕、生产、哺乳，这些可能对她本身激素的分泌都有影响。但到目前为止具体的原因还说不太清楚，也没有人去做这方面的比较研究。

哪些情况应该担心甲状腺疾病，考虑去就医？

陆召麟：甲状腺疾病早期有一些症状。比如甲亢，会出现心跳快、手抖、怕热、精神紧张，有点像神经衰弱的表现。甲减则正好相反，怕冷、体重增加、身体浮肿、精神不好、注意力不能集中、工作效率低。甲减起病较隐匿，早期往往没有明显症状，导致甲减检出率较低。据统计，只有2% 的甲减患者接受了治疗，而有98% 的患者不知道自己得了这个病。

医生说我有甲状腺结节，建议做穿刺判断良恶性，穿刺会刺激结节发生恶变吗？

陆召麟：超声检查对于甲状腺结节的诊断很重要。不是所有结节都需要穿刺，只有怀疑是恶性的才需要穿刺。鉴别甲状腺结节良恶性的关键是超声引导下的细针穿刺细胞学诊断，准确率高达95%。美国每年新发甲状腺结节约30 万例，约96% 行穿刺检查。临床上也建议对B 超发现的1 厘米以上结节进行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺导致癌细胞转移几率微乎其微，患者不用对此过度担忧。

甲减了还能备孕吗？

陆召麟：甲减了应该说可以怀孕，前提是卵巢功能良好。备孕的甲减女性要补充甲状腺素。补到什么程度呢？促甲状腺激素（TSH）值要小于2.5，这个时候才可以怀孕。一般人TSH 值正常范围在0.24~4.2 之间，虽然2.5~4.2 之间对于普通人也是正常范围，但对孕妇来说甲状腺功能是偏低的，对胎儿早期的发育有影响，会导致宝宝智力水平下降，造成孕妇流产和妊娠期并发症显著增加。因此甲减女性必须在内分泌科医生指导下备孕。

甲减身体水肿应该怎么办？

陆召麟：为什么甲减的患者会出现浮肿？这是因为甲减患者身体的代谢是很慢的，也包括蛋白质代谢，然后会形成黏蛋白的堆积，形成黏液性的水肿。这种水肿发生在身体的皮肤组织就会形成浮肿。这种情况应及时就医，治疗纠正甲减，粘液性水肿就会消失。

甲状腺疾病和碘盐有关系吗？

陆召麟：碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料，如果原料不够，合成的甲状腺激素就不够，可能会发生甲状腺功能偏低。甲状腺疾病种类繁多，有的需要碘有的不需要碘，应该根据具体情况来分析。

甲状腺功能亢进的患者需要忌口，在饮食方面应低碘饮食，避免食用海产品，尽量吃无碘盐，因为碘摄入过多以后会加重甲亢的症状。其他甲状腺疾病饮食可以正常吃。

加碘盐对于普通人适量食用还是有好处的。

哪些甲状腺良性结节不用管，定期观察就可以？

陆召麟：良性结节不是癌，不会转移，因此一般的良性结节是不需要手术的。那么哪种时候良性结节要手术呢？一般是出现了压迫症状，甲状腺结节太大压迫气管移位、或导致气管变狭窄影响呼吸，这种情况应该做手术。

甲状腺癌一定要马上手术吗？

陆召麟：如果确定是癌的话，我的主张是应该手术，因为所有的癌都是会转移的。甲状腺癌长大后会侵犯到包膜、附近的组织和淋巴结。如果癌细胞进入到血液循环，就会波及远处的脏器，例如肝脏、肺脏、大脑和骨组织。在转移以前做手术其预后要好得多。

编辑：白迪 / 文：鱼霏